抽絲剝繭，精準(zhǔn)診斷——上饒市人民醫(yī)院第五黨支部消化內(nèi)鏡中心與普外科肝膽病區(qū)創(chuàng)新聯(lián)動，為高度可疑“末段膽管癌”病例“排雷”

膽管癌（CCA）是一種起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，具有高度異質(zhì)性和侵襲性。由于CCA早期癥狀不典型，大多數(shù)患者就診時已處于中晚期，錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，預(yù)后較差。超聲內(nèi)鏡（EUS）是將內(nèi)鏡和超聲相結(jié)合的消化道檢查技術(shù)。隨著超聲內(nèi)鏡和微創(chuàng)技術(shù)的開展，胃腸及肝膽胰腺疾病的診治水平就更上一層臺階。

病例簡介

患者呂某，女，77歲，因“右上腹痛5年，再發(fā)加重2天”于6月9日入院，外院B超曾示“膽囊結(jié)石”(未見具體報告)，初步考慮“膽囊結(jié)石伴膽囊炎”，入院完善一系列相關(guān)輔助檢查，腹部增強(qiáng)CT及MRCP提示膽囊結(jié)石，膽囊炎，膽總管末端可疑環(huán)形強(qiáng)化。血生化提示CA199大于2000U/ml，二次復(fù)查CA199為1503.05U/ml，綜合高度懷疑膽管末端膽管癌。

為進(jìn)一步確診，特邀請南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院劉志堅教授行超聲內(nèi)鏡檢查并予以細(xì)針穿刺抽吸/活體組織檢查術(shù)。6月23日，劉志堅教授了解患者病情后，“手把手”指導(dǎo)內(nèi)鏡中心團(tuán)隊行超聲內(nèi)鏡探查，超聲下未見膽管末端增厚征象，與腹部增強(qiáng)CT及MRCP結(jié)果不同，考慮當(dāng)時由于膽囊結(jié)石移動引起膽管末端可疑增厚可能性大，并且可導(dǎo)致的CA199增高，排除膽管末端癌的可能性，也排除穿刺的適應(yīng)癥。

術(shù)后，劉志堅教授同醫(yī)院普外科主任丁金火、副主任鄧高旺，消化內(nèi)鏡中心主任陳怡坤，消化內(nèi)科副主任舒宏春進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，該病例結(jié)合影像學(xué)相關(guān)資料及血生化檢查，起初高度懷疑膽管癌，經(jīng)過線陣式超聲內(nèi)鏡（大超）探查，進(jìn)一步精準(zhǔn)診斷，排外膽管癌，為病患制定下一步診治方案提供臨床依據(jù)。

隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的不斷演進(jìn)與革新，其在膽胰疾病領(lǐng)域的應(yīng)用日益展現(xiàn)出廣度與深度的雙重飛躍，標(biāo)志著內(nèi)鏡介導(dǎo)超聲技術(shù)正步入一個嶄新的發(fā)展階段。作為一項高度精確的診斷工具，超聲內(nèi)鏡技術(shù)不僅能夠有效識別胰腺癌并進(jìn)行術(shù)前精準(zhǔn)分期，還擅長鑒別胰腺炎性腫塊、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤及各類胰腺囊性疾病，為疑似慢性胰腺炎病例提供明確依據(jù)。此外，它在胰腺及其周圍結(jié)構(gòu)，如膽總管下段、腎上腺乃至胃腸黏膜下難以觸及的腫瘤中，通過精確的穿刺活檢技術(shù)，實現(xiàn)微觀腹水性質(zhì)的判定及腹膜后淋巴結(jié)的病理學(xué)評估，其影響力更延伸至后縱隔區(qū)域的淋巴結(jié)與占位性病變的精確診斷，為肝膽胰外科的傳統(tǒng)“診斷盲點”帶來了一束破曉之光。

超聲內(nèi)鏡技術(shù)憑借其卓越的空間定位精度與樣本獲取的高效便捷，業(yè)已成為膽胰疾病診療不可或缺的核心技術(shù)，為眾多復(fù)雜病例的早期發(fā)現(xiàn)與干預(yù)鋪設(shè)了堅實的基石。鑒于此，為進(jìn)一步提升本院針對饒城地區(qū)患者的肝膽疾病治療質(zhì)量，推動?？茖W(xué)術(shù)水平邁向新高度，內(nèi)鏡中心擬采取“引進(jìn)來、走出去”的策略，充分利用支部特色項目為平臺，深化與各消化內(nèi)科?？?、專病診療團(tuán)隊的協(xié)同合作，旨在構(gòu)建一個資源共享、優(yōu)勢互補(bǔ)的緊密網(wǎng)絡(luò)，共同為饒城消化系統(tǒng)疾病的精確診療貢獻(xiàn)力量。