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醫(yī)院動(dòng)態(tài)
新技術(shù)，“心”突破！——我院心血管內(nèi)科成功開(kāi)展全市首例“房顫射頻消融+左心耳封堵”一站式手術(shù)
近日，上饒市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科電生理團(tuán)隊(duì)在副院長(zhǎng)李楠的帶領(lǐng)下，成功完成上饒市首例心房顫動(dòng)（房顫）射頻消融+左心耳封堵一站式手術(shù)。該手術(shù)在將患者的房顫心律轉(zhuǎn)為竇性心律的同時(shí)封堵了左心耳，既幫助患者完成了節(jié)律的控制，又成功地化解了患者發(fā)生房顫卒中的風(fēng)險(xiǎn)。此項(xiàng)手術(shù)的順利完成，也標(biāo)志著上饒市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科在房顫綜合治療領(lǐng)域取得了重大突破，邁上了全新的臺(tái)階。
案例分析
患者為71歲老年男性，半年前被確診為持續(xù)性房顫。當(dāng)時(shí)完善食道超聲顯示：左心耳發(fā)現(xiàn)血栓形成。暫未行射頻消融術(shù)，后經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗凝治療，患者左心耳的血栓得以溶解，但房顫癥狀依舊持續(xù)存在，再次形成血栓以及發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)居高不下。
針對(duì)該患者的病情，心血管內(nèi)科專家李楠及張上仕攜電生理團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行了細(xì)致的評(píng)估與深入的討論，最終決定采用國(guó)際前沿的“射頻消融+左心耳封堵”聯(lián)合術(shù)式。這一術(shù)式能夠通過(guò)單次介入，同步解決房顫心律問(wèn)題與血栓隱患?；颊呒凹覍賹?duì)這一治療方案表示認(rèn)可與支持。在進(jìn)行了周密的術(shù)前準(zhǔn)備后，成功為患者實(shí)施了“房顫消融+左心耳封堵”一站式介入手術(shù)。手術(shù)歷時(shí)近三小時(shí)，過(guò)程順利?；颊咝g(shù)后狀況良好，術(shù)后恢復(fù)正常的竇性心律，無(wú)心悸、胸悶、氣短，術(shù)后第二天即可下床自由活動(dòng)。
科普速遞
心臟如同一個(gè)精密的“電路”系統(tǒng)。心房顫動(dòng)（房顫）便是這套系統(tǒng)中最常見(jiàn)的“短路”故障——心房肌細(xì)胞不再協(xié)調(diào)收縮，而是快速、混亂地顫動(dòng)，導(dǎo)致心跳又快又亂。
1 房顫的癥狀有哪些？
房顫最常見(jiàn)的癥狀為心悸、活動(dòng)耐力下降和胸部不適，部分患者也可有頭暈、焦慮及尿量增加（心房利鈉肽分泌增 多所致）等癥狀。房顫癥狀的嚴(yán)重程度在個(gè)體間差別很大， 部分患者可因癥狀不特異或較輕而逐漸耐受，約 1/4 的患者自述無(wú)癥狀。
2 房顫的危害有哪些？
結(jié)合 2020 年我國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)，估計(jì)我國(guó)約有 1200 萬(wàn)房顫患者。由于約 1/3 的患者不知曉患有房顫而漏診 部分陣發(fā)性房顫。房顫患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)房顫患者的1.5-1.9 倍。未接受抗凝治療的房顫患者卒中、短暫性腦缺血發(fā)作及體循環(huán)栓塞的發(fā)生率約 34.2/1000 人年，是無(wú)房顫人群的 3-5 倍；與非房顫相關(guān)性卒中相比，房顫所致卒中往往 病情更嚴(yán)重，致殘、致死率和復(fù)發(fā)率均更高?；颊?20%-30% 合并心衰，癡呆發(fā)病率是無(wú)房顫人群的 1.5 倍。房顫患者住 院率非常高，達(dá)到了 43.次/100 人年。因此房顫首要治療目標(biāo)是節(jié)律控制與卒中預(yù)防。
3 哪類人群可以做左心耳封堵術(shù)？
1. 服用抗凝藥物存在禁忌癥（反復(fù)出血、過(guò)敏），難以耐受抗凝藥物的房顫患者；
2. 不適合長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療或患者自身不愿長(zhǎng)期抗凝；藥物治療，如經(jīng)常旅行和運(yùn)動(dòng)的患者，認(rèn)知能力差的患者（包括容易忘記服藥或服藥過(guò)量的患者）；
3. 存在高出血風(fēng)險(xiǎn)的房顫患者；
4. 長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生卒中或栓塞；
5. 充分抗凝后仍發(fā)生卒中，排除腦血管狹窄相關(guān)卒中后。
4 “ 一站式”治療有什么優(yōu)勢(shì)？ 房顫射頻消融術(shù)是將消融導(dǎo)管放入患者左心房?jī)?nèi)，用熱能將引發(fā)房顫的地方“燙掉” ，房顫心律轉(zhuǎn)為竇性心律（正常心律）。左心耳封堵術(shù)是將像 “篩子”一樣的封堵器堵在左心 耳處，從而防止卒中風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防房顫患者發(fā)生心源性腦栓塞率可達(dá)到 90%。 “一站式”手術(shù)就是將房顫射頻消融術(shù)和左心耳封堵術(shù)結(jié)合在一起做，由于導(dǎo)管消融和左心耳封堵具有一些共同的操作步驟，如股靜脈入路和房間隔穿刺，因此“一站式”的導(dǎo) 管消融聯(lián)合左心耳封堵手術(shù)可以提供一種同時(shí)進(jìn)行節(jié)律控制和腦卒中預(yù)防的策略，減少多次手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，可讓房顫消失、維持竇性心律、預(yù)防卒中風(fēng)險(xiǎn)、不用口服抗凝藥，是一項(xiàng)安全、有效的微創(chuàng)手術(shù)。 房顫不可怕，科學(xué)治療是關(guān)鍵！接下來(lái)，上饒市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科也將持續(xù)推動(dòng)新技術(shù)、新項(xiàng)目的規(guī)范化應(yīng)用，為更多患者提供“更高效、更安全、更具個(gè)體化”的治療方案，進(jìn)一步提升區(qū)域心血管的診療水平。歡迎房顫患者前來(lái)心血管內(nèi)科門(mén)診咨詢或就診治療。
