住培十年重要政策制度回顧

 2013年，我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度建立

  2013年12月31日，由（原）國家衛(wèi)生計生委、中央編辦、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥管理局七部委聯(lián)合印發(fā)《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的指導意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號文）文件，正式確定為培養(yǎng)和建設一支適應人民群眾健康保障需要的臨床醫(yī)師隊伍，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，標志著中國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的正式啟動，同時也明確我國醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生在完成醫(yī)學院校教育之后，以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓的5+3”為主體的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。

  2014年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩個標準發(fā)布

  2014年8月26日，由（原）國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）的通知》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2014〕48號），正式建立了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的全國統(tǒng)一標準，有效提高了全國各培訓基地的培訓建設、認定、管理和培訓實施的規(guī)范化水平，確保人才培養(yǎng)質(zhì)量。

  2015年，碩士專業(yè)學位研究生并軌參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓

  2015年5月29日，國務院學位委員會印發(fā)《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》（學位[2015]9號），明確臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生并軌參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，學位申請人須通過課程考核、取得《醫(yī)師資格證書》、完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》，并通過碩士學位論文答辯。即合格的碩士專業(yè)學位畢業(yè)研究生可取得《碩士研究生畢業(yè)證書》、《碩士學位證書》、《醫(yī)師資格證書》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的“四證合一”培養(yǎng)模式。

  2016年，健康中國戰(zhàn)略提出新的人才培養(yǎng)要求

  2016年10月25日，中共中央、國務院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，明確健康中國建設的宏偉藍圖和行動綱領，并對加強醫(yī)教協(xié)同，建立完善醫(yī)學人才培養(yǎng)供需平衡機制，加快建成適應行業(yè)特點的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的醫(yī)學人才培養(yǎng)培訓體系等提出新的要求，特別是需要加強以全科醫(yī)生為重點的緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)培訓。

  2017年，醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展

  2017年7月11日，國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕63號）文件，加快構建標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。對建立完善畢業(yè)后醫(yī)學教育制度提出了更加具體要求。意見要求“落實并加快完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，健全臨床帶教激勵機制，加強師資隊伍建設，嚴格培訓過程管理和結業(yè)考核，持續(xù)加強培訓質(zhì)量建設，培訓合格證書在全國范圍內(nèi)有效。保障住院醫(yī)師培訓期間待遇，積極擴大全科、兒科等緊缺專業(yè)培訓規(guī)模，探索建立培訓招收計劃與臨床崗位需求緊密銜接的匹配機制，增補建設一批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，2020年前基本滿足行業(yè)需求和人才培養(yǎng)需要；高校要加大投入、加快建設，提升附屬醫(yī)院臨床教學水平，將符合條件的附屬醫(yī)院優(yōu)先納入培訓基地。穩(wěn)妥推進專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度試點，不斷提高臨床醫(yī)師?？圃\療水平，探索和完善待遇保障、質(zhì)量控制、使用激勵等相關政策，逐步建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度”。

  2018年，建立健全適應行業(yè)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度

  2018年1月24日，國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）文件，強調(diào)全科醫(yī)生是居民健康和控制醫(yī)療費用支出的“守門人”，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中發(fā)揮著重要作用，并要求加快培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵機制，為衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫(yī)學人才支撐。意見提出要擴大全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓招收規(guī)模，將全科專業(yè)招收任務完成情況納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地考核，并與財政補助資金掛鉤。同時，提出認定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地的綜合醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)院）要加強全科專業(yè)基地建設，增加全科醫(yī)療診療科目，獨立設置全科醫(yī)學科，以人才培養(yǎng)為目的，開展全科臨床、教學和科研工作，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)生。

  2018年8月27日，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《關于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學科設置指導標準（試行）的通知》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2018〕21號）文件，明確了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學科設置指導標準，并提出到2020年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地（綜合醫(yī)院）仍未獨立設置全科醫(yī)學科或未達到設置指導標準要求的，取消其培訓基地資格。

  2019年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓寫入《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》

  2019年12月28日，第十三屆全國人民代表大會常務委員會第十五次會議通過《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，將包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)寫入國家法律：

  第五十二條　國家制定醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)療衛(wèi)生人員培養(yǎng)機制和供需平衡機制，完善醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系，建立健全住院醫(yī)師、?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，建立規(guī)模適宜、結構合理、分布均衡的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。

國家加強全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用。全科醫(yī)生主要提供常見病、多發(fā)病的診療和轉診、預防、保健、康復，以及慢性病管理、健康管理等服務。

  2020年，面對新機遇和新挑戰(zhàn)，提出新要求

  2020年9月23日，國務院辦公廳印發(fā)《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕34號）文件，提出加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術的教育，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的人民健康守護者的新內(nèi)涵。意見在進一步強化住院醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風等能力培養(yǎng)，以及加大全科等緊缺專業(yè)住院醫(yī)師培訓力度和薪酬待遇予以傾斜的同時，并提出住培基地與面向社會招收的培訓對象簽訂勞動合同和“兩個同等對待”的政策要求：

  1.面向社會招收的普通高校應屆畢業(yè)生培訓對象培訓合格當年在醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)的，在招聘、派遣、落戶等方面，按當年應屆畢業(yè)生同等對待。

  2.對經(jīng)住培合格的本科學歷臨床醫(yī)師，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面，與臨床醫(yī)學、中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生同等對待。

  2021年，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓寫入《中華人民共和國醫(yī)師法》

  2021年8月20日，第十三屆全國人民代表大會常務委員會第三十次會議通過《中華人民共和國醫(yī)師法》，從立法層面保障醫(yī)師合法權益、規(guī)范執(zhí)業(yè)行為和加強醫(yī)師隊伍建設：

  第三十七條　國家制定醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，建立適應行業(yè)特點和社會需求的醫(yī)師培養(yǎng)和供需平衡機制，統(tǒng)籌各類醫(yī)學人才需求，加強全科、兒科、精神科、老年醫(yī)學等緊缺專業(yè)人才培養(yǎng)。

  國家采取措施，加強醫(yī)教協(xié)同，完善醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系。

  國家通過多種途徑，加強以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)和配備。

  國家采取措施，完善中醫(yī)西醫(yī)相互學習的教育制度，培養(yǎng)高層次中西醫(yī)結合人才和能夠提供中西醫(yī)結合服務的全科醫(yī)生。

  第三十八條　國家建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，健全臨床帶教激勵機制，保障住院醫(yī)師培訓期間待遇，嚴格培訓過程管理和結業(yè)考核。

  國家建立健全?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，不斷提高臨床醫(yī)師專科診療水平。

  2021年，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書納入臨床、口腔、中醫(yī)類別主治醫(yī)師報考條件

  2021年6月30日，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā) 《關于深化衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱制度改革的指導意見》（人社部發(fā)〔2021〕51號）文件，將納入取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書納入臨床、口腔、中醫(yī)類別主治醫(yī)師的中級職稱考試報名條件中：

  具備博士學位，并取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書；或具備碩士學位，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿2年；或具備大學本科學歷或學士學位，取得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿2年；或具備大學本科學歷或學士學位，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿4年；或具備大專學歷，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿6年；或具備中專學歷，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后從事醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動滿7年。

  2022年，總結實踐經(jīng)驗，更新修訂兩個標準

  2022年8月5日，中國醫(yī)師協(xié)會印發(fā)《中國醫(yī)師協(xié)會關于印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（2022年版）》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準（2022年版）》的通知》（醫(yī)協(xié)函〔2022〕565號），在總結實踐經(jīng)驗的基礎上，更新修訂了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓兩個標準，以鞏固完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，進一步提升培訓質(zhì)量。