醫(yī)院動(dòng)態(tài)
饒醫(yī)資訊 | 上饒市人民醫(yī)院普外科肛腸盆底團(tuán)隊(duì)開(kāi)展全市首例、省內(nèi)罕見(jiàn)全盆腔臟器切除手術(shù)
陰道惡性腫瘤病人，侵犯直腸全層伴腹脹、不全性腸梗阻，侵犯膀胱及左側(cè)輸尿管伴尿頻、尿血……該如何處理？
近日，上饒市人民醫(yī)院普外科肛腸盆底病區(qū)成功完成了全市首例、省內(nèi)罕見(jiàn)的全盆腔臟器根治性切除手術(shù)。此次手術(shù)不僅展示了醫(yī)院的技術(shù)實(shí)力，也為病人帶來(lái)了新的希望。
不久前，劉阿姨經(jīng)介紹來(lái)到上饒市人民醫(yī)院城北院區(qū)肛腸外科門(mén)診就診，普外肛腸盆底病區(qū)主任錢(qián)坤詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，得知病人于3年前因陰道腫物反復(fù)赴上海、北京等各大醫(yī)院求醫(yī)，均被告知無(wú)法手術(shù)，建議采用放化療等手段治療。病人當(dāng)時(shí)陰道腫物還未引起明顯不適癥狀，忽視了正規(guī)診療，于家中自行口服中藥治療。然而，隨著時(shí)間推移，腫瘤從最初的2.4cm *2.3cm *2.0cm迅速增長(zhǎng)至11.4cm *6.5cm *6.5cm，病情惡化顯著。
對(duì)于疑難病人，錢(qián)坤常規(guī)向醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)MDT協(xié)助診療。邀請(qǐng)婦科、產(chǎn)科、泌尿外科、腫瘤放化科、介入診療科、麻醉科、綜合ICU、影像科、病理科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科等專(zhuān)家仔細(xì)分析病情，從各自專(zhuān)業(yè)角度闡述病情，為病人制定最好的診療方案。只要能實(shí)現(xiàn)根治切除，病人將從手術(shù)中獲益，這給病人及家屬帶來(lái)希望。
方案制定后錢(qián)坤第一時(shí)間向普外科主任丁金火匯報(bào)，最終確認(rèn)后，與麻醉科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行密切溝通，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，按全盆腔臟器切除手術(shù)準(zhǔn)備麻醉與護(hù)理人員、手術(shù)器械。術(shù)前加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，提高病人BMI。由于病人中度貧血狀態(tài)，術(shù)前還聯(lián)系輸血科，積極輸血提高血紅蛋白至100g/L，術(shù)中為病人準(zhǔn)備懸浮紅細(xì)胞及血漿各1000ml，準(zhǔn)備白蛋白100g。術(shù)前3小時(shí)聯(lián)系介入診療科王加壽，行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈（保留臀上動(dòng)脈分支）的栓塞。
經(jīng)過(guò)多方努力，手術(shù)于8月5日順利開(kāi)展。為進(jìn)一步保障病人手術(shù)安全，特邀請(qǐng)上海長(zhǎng)征醫(yī)院張劍教授來(lái)院協(xié)同指導(dǎo)手術(shù)。歷時(shí)八個(gè)多小時(shí)的精細(xì)操作，最終成功完成了全盆腔臟器根治性切除+結(jié)腸造口+回腸代膀胱+帶蒂大網(wǎng)膜填塞盆腔+基底膜補(bǔ)片隔離腹盆腔。整個(gè)手術(shù)過(guò)程出血量控制在約300ml，術(shù)中輸血2u，白蛋白20g。術(shù)后病人生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)ICU過(guò)渡1天后，于術(shù)后第二天返回普通病房。術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后21天出院。
此次手術(shù)的成功標(biāo)志著上饒市人民醫(yī)院在高難度手術(shù)領(lǐng)域的重大突破，展示了醫(yī)院的綜合實(shí)力和技術(shù)水平，多學(xué)科的夢(mèng)幻聯(lián)動(dòng)，更是為病人健康保駕護(hù)航的生動(dòng)詮釋。
科室簡(jiǎn)介
普外科肛腸盆底病區(qū)為贛東北地區(qū)建立的第一個(gè)肛腸亞專(zhuān)科科室。主要從事結(jié)直腸良、惡性腫瘤規(guī)范化、個(gè)體化及微創(chuàng)化治療及肛周良惡性疾病的診療，在省內(nèi)率先開(kāi)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多項(xiàng)專(zhuān)科新技術(shù)，并將“無(wú)痛”微創(chuàng)理念和“無(wú)痛”微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用于肛腸常見(jiàn)疾?。ㄖ?、瘺、裂等）領(lǐng)域，在結(jié)直腸腫瘤低位保肛及肛周常見(jiàn)疾病的微創(chuàng)診治方面取得較大進(jìn)展，目前處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)，省內(nèi)領(lǐng)先水平。
科室現(xiàn)開(kāi)放床位33張。科室醫(yī)生8名，其中主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，具有碩士研究生及以上學(xué)歷5人。護(hù)理人員15人，其中盆底康復(fù)治療師1人、肛腸創(chuàng)面護(hù)理治療師2人。下設(shè)肛腸創(chuàng)面護(hù)理中心及熏洗室、電子肛門(mén)鏡檢查室、肛門(mén)直腸測(cè)壓室、磁刺激治療室、生物反饋治療室、結(jié)直腸水療室、痔瘡注射治療室、針灸艾灸治療室，排便訓(xùn)練室。在省內(nèi)率先擁有STORZ 3D腹腔鏡、STORZ超高清腹腔鏡、強(qiáng)生超聲刀、新型電子肛門(mén)鏡、WL-1000B結(jié)腸水療儀、9804生物刺激反饋治療儀及磁刺激儀、進(jìn)口肛門(mén)測(cè)壓儀、肛腸熏洗治療儀等一大批高精尖設(shè)備。
專(zhuān)科特色：
1. “結(jié)直腸良、惡性腫瘤”常規(guī)開(kāi)展的項(xiàng)目有：腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)準(zhǔn)根性治術(shù)（CME\TME）、腹腔鏡輔助經(jīng)腹經(jīng)肛超低位直腸癌根治術(shù)（taTME）、腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術(shù)（Lap-ISR）、腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌TME聯(lián)合盆腔側(cè)方淋巴結(jié)清掃術(shù)、腹腔鏡輔助經(jīng)肛門(mén)微創(chuàng)直腸腫瘤切除術(shù)（TEM），每年結(jié)直腸腫瘤微創(chuàng)手術(shù)上百余臺(tái)。本病區(qū)在省內(nèi)率先開(kāi)展了低位、超低位(距肛門(mén)3厘米以下)直腸癌保肛手術(shù)（TATME），手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，保肛率達(dá)90%以上，避免了傳統(tǒng)手術(shù)挖肛的痛苦，又能徹底治療癌癥，大大改善了病人術(shù)后的生活質(zhì)量，目前已完成超低位保肛TATME手術(shù)80余臺(tái)，處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。
2. 肛周常見(jiàn)疾?。ㄖ摊彙⒏丿?、肛周膿腫、肛裂等）常規(guī)手術(shù)每年開(kāi)展約1300余臺(tái)，在繼承和發(fā)揚(yáng)老一輩肛腸醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，引入“無(wú)痛病房”理念，結(jié)合最新微創(chuàng)技術(shù)（內(nèi)痔套扎RPH、選擇性痔上粘膜環(huán)切TST、注射療法及腸鏡下內(nèi)痔套扎等），在術(shù)式改良、預(yù)防功能障礙、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量等方面取得顯著成果，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療，形成一套中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)突出的診治體系。
3. 復(fù)雜性、疑難性肛腸疾病的診治診療進(jìn)展在上饒地區(qū)處于領(lǐng)先水平，如：直腸脫垂（俗稱(chēng)脫肛）、藏毛竇、炎癥性腸病（IBD）直腸前突、壞死性筋膜炎等，療效與國(guó)內(nèi)水平同齊。
4. 盆底治療中心：探究盆底疾病的一站式、多學(xué)科、規(guī)范化整合治療。引進(jìn)了國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的磁療、生物反饋治療、水療盆底康復(fù)設(shè)備，創(chuàng)新運(yùn)用了眾多中醫(yī)傳統(tǒng)療法，將中醫(yī)辯證與辯病相結(jié)合，引領(lǐng)中西醫(yī)結(jié)合盆底疾病研究的不斷深入。
診治范圍包括：便秘、痔瘡、盆腔臟器脫垂、盆底疝、肛門(mén)直腸痛、結(jié)直腸術(shù)后盆底功能減退、直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便急、大小便失禁、大小便次數(shù)增多、產(chǎn)后康復(fù)（盆底肌修復(fù)、恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離、骨盆矯正）等。
診治范圍包括：便秘、痔瘡、盆腔臟器脫垂、盆底疝、肛門(mén)直腸痛、結(jié)直腸術(shù)后盆底功能減退、直腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、便急、大小便失禁、大小便次數(shù)增多、產(chǎn)后康復(fù)（盆底肌修復(fù)、恥骨聯(lián)合分離、腹直肌分離、骨盆矯正）等。
5.便秘治療：成立專(zhuān)科便秘診療小組，開(kāi)設(shè)便秘門(mén)診，開(kāi)展便秘全系列檢查：排糞造影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、球囊逼出試驗(yàn)、肛門(mén)直腸測(cè)壓、盆底肌評(píng)估、腸鏡等檢查。通過(guò)完善的檢查后，在功能性便秘方面精準(zhǔn)分型診斷，增加眾多治療手段：磁刺激、盆底生物反饋、結(jié)腸水療、盆底疝修補(bǔ)、直腸懸吊術(shù)、次全結(jié)腸切除術(shù)、STARR術(shù)、Delorme術(shù)、Altemeier術(shù)等。當(dāng)前已成為全國(guó)便秘專(zhuān)科聯(lián)盟副理事長(zhǎng)單位。
6.胃腸道間質(zhì)瘤全程化管理，對(duì)于間質(zhì)瘤術(shù)后患者靶向治療，不斷更新最新診療指南，為病人制定全程、個(gè)體化治療并監(jiān)測(cè)相關(guān)預(yù)后，定期開(kāi)展患教會(huì)，傳遞最新前沿、糾正不正確治療和隨訪，為上饒市胃腸道間質(zhì)瘤病人保駕護(hù)航。
